喝茶會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松嗎?這是一個(gè)經(jīng)常被問到的問題，這也是一個(gè)經(jīng)常被誤解的問題，同時(shí)這還是不容易幾句話說清楚的問題。
近日，安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)茶葉化學(xué)與健康國(guó)際合作聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室/茶樹生物學(xué)與資源利用國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室李大祥、王一君、張梁、彭傳燚、謝忠穩(wěn)和宛曉春在《茶業(yè)通報(bào)》【2022，44(3)：123-127】發(fā)表“喝茶會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松嗎”一文，對(duì)這個(gè)問題進(jìn)行了科學(xué)闡述。
經(jīng)李大祥教授同意，本公號(hào)轉(zhuǎn)發(fā)此文。發(fā)布時(shí)，考慮到手機(jī)小屏幕閱讀場(chǎng)景，將部分長(zhǎng)段落分成了小段，版式略有微調(diào)，參考文獻(xiàn)可在后臺(tái)查詢，圖片為編者所加。為保護(hù)作者版權(quán)，發(fā)布時(shí)標(biāo)注了“原創(chuàng)”。
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編者
2022年11月15日
摘 要：茶為國(guó)飲。近年來隨著人們健康意識(shí)的顯著增加，部分消費(fèi)者擔(dān)心飲茶可能會(huì)增加患骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。通過國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)的檢索尤其是流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果后發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期適量飲茶不僅不會(huì)增加患骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)，反而更有利于骨骼健康，尤其是絕經(jīng)后女性。但需注意的是，我國(guó)人群骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)主要來自于鈣攝入不足，因而在日常生活中要積極補(bǔ)充奶制品和富含維生素D的食物(或曬太陽(yáng))，合理均衡膳食，適度運(yùn)動(dòng)，以積極預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。
關(guān)鍵詞：茶葉;草酸;氟;咖啡堿;骨質(zhì)疏松;流行病學(xué)調(diào)查
我國(guó)茶葉消費(fèi)人群有4.9億，而全球飲茶人口超過20億。飲茶有益于健康已形成共識(shí)，但近些年，社會(huì)上出現(xiàn)了一些關(guān)于飲茶會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的傳聞，其依據(jù)是茶葉中含有草酸、咖啡堿和氟[1]等，這些物質(zhì)可能會(huì)影響人體對(duì)鈣的吸收利用，進(jìn)而增加骨質(zhì)疏松發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。其背后的科學(xué)真相是什么?具體分析如下。
1.骨質(zhì)疏松概述
鈣、磷等礦物質(zhì)是骨組織的重要組成部分，人體中的鈣99%左右都存在于骨骼中，骨骼中的鈣以羥基磷酸鈣形式存在。骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)是一種以骨組織退化、骨量減少，強(qiáng)度降低、脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的慢性代謝性疾病，其中成骨細(xì)胞(osteoblast，OB)與破骨(osteoclast，OC)細(xì)胞功能失調(diào)，繼而破壞了骨組織形成與吸收的平衡，是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松病的直接原因。
人類的骨量在兒童期和青年期不斷上升，在30歲左右達(dá)到頂峰。此時(shí)，骨的強(qiáng)度最大、抗壓性最強(qiáng)。隨著年齡增長(zhǎng)，骨骼狀態(tài)逐漸變差，骨質(zhì)開始丟失，骨骼的強(qiáng)度和密度(bone mineral density，BMD)隨之下降。因而骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增高，在老年人群及絕經(jīng)后婦女中發(fā)病率較高。
骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)主要有骨骼疼痛、身長(zhǎng)縮短、駝背和易骨折等，其中骨折是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。骨質(zhì)疏松癥與心血管疾病、糖尿病成為威脅中老年人健康的三大常見病[2]。我國(guó)2018年的OP流行病學(xué)調(diào)查顯示，男性50歲以上和65歲以上的OP患病率分別為6.0%和10.7%，而女性50歲以上和65歲以上的OP患病率分別高達(dá)32.1%和51.6%[3]，這與絕經(jīng)后女性雌激素水平的急劇下降有關(guān)。隨著我國(guó)人口的老齡化，骨質(zhì)疏松癥已成為重要的公共衛(wèi)生問題之一。
骨質(zhì)疏松癥與性別及年齡的相關(guān)性最大，并受地域、種族、遺傳、體質(zhì)指數(shù)及基礎(chǔ)性疾病等因素影響。此外，不健康的生活方式也是主要的影響因素之一，如不平衡的膳食、長(zhǎng)時(shí)間靜坐的生活方式、日照過少、吸煙和大量飲酒等。因此在日常生活中，要做到合理均衡膳食，適當(dāng)多吃牛奶或者奶制品，適當(dāng)進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)和日光照射，避免吸煙和大量飲酒，減少碳酸飲料和大量咖啡的攝入等等，均可預(yù)防或減緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生。
2.茶葉中的草酸不會(huì)影響人體鈣吸收
關(guān)于飲茶引起骨質(zhì)疏松的傳聞，可能源自于“茶葉中的茶多酚和草酸可能與鈣結(jié)合，影響鈣的吸收?！边@種言論正如相類似的、更為廣泛的傳言“菠菜和豆腐不能一起吃”是一樣的道理。這種說法看似有一定道理，但其實(shí)營(yíng)養(yǎng)健康學(xué)家已有多次辟謠，事實(shí)上菠菜與豆腐是黃金搭檔。
每克茶中草酸(Mw：90)的含量在1.5 mg~6.8 mg，但茶葉也富含鈣，每克茶中含鈣(Aw：40)的含量為3.1 mg ~8.0 mg[4]。即使草酸能與鈣結(jié)合沉淀，茶葉中自身的鈣就有足夠的量與草酸完全反應(yīng)，因而飲茶不會(huì)干擾其它食品源鈣的吸收。
此外，人體對(duì)茶葉中的草酸吸收率很低，僅為2.4%[5]。英國(guó)就有“英式下午茶”的傳統(tǒng)，他們消費(fèi)的茶主要是紅茶，紅茶中的草酸相對(duì)含量較高，且喝茶時(shí)習(xí)慣加奶。若喝茶能減少鈣吸收，那么英國(guó)人的骨質(zhì)疏松率應(yīng)該會(huì)很高，但在英國(guó)確無(wú)“喝茶加奶會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松”的報(bào)道。
另外，一項(xiàng)對(duì)地中海國(guó)家人群骨質(zhì)疏松的調(diào)查顯示，每天飲用3杯紅茶的50歲以上男性和女性的髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)比不飲茶的人降低了30%[6,7]。2019年的一項(xiàng)薈萃分析(meta分析)表明，在涉及的772707參與者中，飲茶無(wú)論是紅茶和綠茶均可降低骨折，特別是髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)[8]。
3.茶葉中咖啡堿攝入不會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)鈣流失
一般認(rèn)為，咖啡堿抑制鈣在消化道中的吸收，增加尿中鈣的排出，因而過量咖啡堿攝入會(huì)增加體內(nèi)鈣流失風(fēng)險(xiǎn)。有學(xué)者指出，長(zhǎng)期攝入濃茶會(huì)使消化系統(tǒng)對(duì)鈣和蛋白質(zhì)的攝入降低，增加尿鈣排泄，從而降低了機(jī)體骨骼中鈣的含量，間接導(dǎo)致機(jī)體骨含量減少，增加了骨質(zhì)疏松癥患病風(fēng)險(xiǎn)。但絕大多數(shù)研究認(rèn)為在日常飲食中，只要鈣的攝入量正常，茶或者咖啡的消費(fèi)與鈣流失無(wú)關(guān)。而在低鈣攝入人群中，咖啡堿可能是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素之一。
有關(guān)咖啡堿是否影響骨代謝，目前科學(xué)界仍然存在爭(zhēng)論[9]。近期，伊朗學(xué)者針對(duì)咖啡攝入、咖啡堿攝入與骨折風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了最新系統(tǒng)評(píng)價(jià)和劑量反應(yīng)薈萃分析，其研究結(jié)果表明，咖啡消費(fèi)與骨折風(fēng)險(xiǎn)之間無(wú)顯著相關(guān)性，且高咖啡消費(fèi)可降低男性的骨折風(fēng)險(xiǎn);然而與咖啡不同的是，高咖啡堿的攝入則與骨折風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。作者在文末特別指出，此研究結(jié)論應(yīng)謹(jǐn)慎引用，仍需要更多的研究進(jìn)一步加以證實(shí)[10]。
此外，早期報(bào)道高咖啡堿攝入導(dǎo)致鈣流失風(fēng)險(xiǎn)的研究，都是以喝咖啡作為咖啡堿的主要來源。而茶與咖啡不同，茶葉不僅含有咖啡堿，還含有茶多酚、茶氨酸、鉀、維生素C等，其影響骨骼健康的作用機(jī)制不完全相同。一項(xiàng)由1256名65~76歲的英國(guó)女性參與的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在1134名飲茶者(90.3%)和122名非飲茶者(9.7%)中，與不飲茶的人相比，飲茶者腰椎的平均骨密度值更高，且與茶中是否加奶無(wú)關(guān)[11]。
4.飲茶中適量氟攝入不會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松
氟是人體的必需元素之一，存在于人體體液和各種組織中。氟在牙齒和骨骼的形成中有重要作用。適量氟有利于機(jī)體的正常的鈣、磷代謝，能保證機(jī)體正常的生理功能、促進(jìn)骨骼代謝和預(yù)防齲齒。若氟攝入量不足，易使人發(fā)生佝僂、骨質(zhì)疏松和齲齒等病;但若長(zhǎng)期過量攝入，氟在人體內(nèi)積蓄，便會(huì)引起氟中毒。
慢性氟中毒輕者牙齒損害，重者則有骨硬化、骨質(zhì)疏松等骨骼系統(tǒng)疾病，還可能造成致殘性畸形[12,13]。因而，在我國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T 87—2016《人群總攝氟量》中，對(duì)于8周歲至16周歲和16周歲以上兩類人群，規(guī)定其每人每天總氟攝入量分別為不超過2.4 mg和不超過3.5 mg。
飲用水是日常生活中氟攝入的重要來源之一。在自然界中，地面水的氟含量較低，約為0.01~0.3mg?L-1，而在地下水中，一般可達(dá)0.4~0.5 mg?L-1，高的達(dá)到10 mg?L-1或者更高。為此，我國(guó)自1965年以來，在一些飲水型地方性氟中毒病區(qū)通過改水降氟，有效減緩了骨質(zhì)疏松的發(fā)生率[14]，并在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB 5749—2006《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定，生活飲用水中氟化物含量不得高于1.0 mg?L-1。
在茶樹中，嫩芽嫩葉的氟含量較低，成熟葉片中的氟含量較高，而老葉中的氟含量最高。老葉是氟的主要積累器官，一般情況下老葉與嫩葉之間氟含量差異可達(dá)12~36倍。茶葉是一種富氟飲料，飲茶是人體攝入氟的主要來源之一。大部分日常飲用的茶葉都是嫩葉所制，氟含量相對(duì)較低，飲用后對(duì)人體健康有益。
作者所在實(shí)驗(yàn)室于2013年對(duì)529份茶樣中的水溶性無(wú)機(jī)氟檢測(cè)結(jié)果表明，茶葉中水溶性無(wú)機(jī)氟的含量在8.5~965 mg/kg，均值為108.78 mg/kg，且黑茶(218.99 mg/kg)﹥?yōu)觚埐?153.26 mg/kg)﹥紅茶(93.35 mg/kg)﹥綠茶(60.28 mg/kg)﹥白茶(52.65 mg/kg)[15]。
來自中國(guó)農(nóng)業(yè)科學(xué)院茶葉研究所的2002年的研究數(shù)據(jù)表明，在其收集的577只茶樣中，水溶性無(wú)機(jī)氟的含量在4.81~637.04 mg/kg，其中六個(gè)茶類的平均含量為：黑茶(296.14 mg/kg)﹥紅茶(177.01 mg/kg)﹥?yōu)觚埐?167.68 mg/kg)﹥花茶(140.97 mg/kg)﹥綠茶(67.53 mg/kg)[16]。因而若長(zhǎng)期大量飲用含氟量超標(biāo)的黑茶，有發(fā)生飲茶型氟中毒的風(fēng)險(xiǎn)。
為此，我國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB 19965—2005《磚茶含氟量》規(guī)定，每1 kg磚茶含水溶性無(wú)機(jī)氟的總量不超過300 mg。國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)了《飲茶型地氟病健康教育核心信息》(國(guó)衛(wèi)辦疾控函〔2020〕802號(hào))，以引導(dǎo)群眾購(gòu)買合格低氟磚茶，不要購(gòu)買未獲得食品生產(chǎn)許可、無(wú)標(biāo)簽標(biāo)識(shí)以及來源不明的磚茶。
基于上述分析，對(duì)于地下水中氟含量高地區(qū)的黑茶消費(fèi)者而言，除了要購(gòu)買合格的黑茶產(chǎn)品以外，切忌不要用地下水煮泡黑茶，以防氟攝入超標(biāo)對(duì)健康產(chǎn)生不利影響。
5.飲茶不會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的流行病學(xué)證據(jù)
茶葉中含有豐富的兒茶素類物質(zhì)，具有很好地預(yù)防骨質(zhì)疏松的作用[17]。大量的人群研究則表明，喝茶不僅不會(huì)造成鈣流失，反而能夠預(yù)防骨質(zhì)疏松。
美國(guó)德州理工大學(xué)學(xué)者的綜述文章指出，人群調(diào)查結(jié)果表明，長(zhǎng)期飲用綠茶不僅不會(huì)降低骨密度，反而會(huì)使骨密度增加[18]。瑞典的一項(xiàng)涉及3萬(wàn)余人的10年跟蹤研究表明，每天飲用少于或等于4杯茶與婦女骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率無(wú)顯著相關(guān)性[19]。另有報(bào)道指出，每天飲用大于7杯茶可以提高人體內(nèi)的骨骼保護(hù)因子，降低絕經(jīng)后婦女發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)[20]。
此外，一項(xiàng)基于多個(gè)科學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)的Meta分析(薈萃分析)報(bào)道證明，飲茶可以增強(qiáng)骨密度，特別是腰椎、髖部、股骨頸、股骨三角區(qū)和股骨大轉(zhuǎn)子的骨密度，對(duì)預(yù)防骨丟失有益[21]。
在這些研究當(dāng)中，均指出茶葉因具有抗氧化、消炎、促進(jìn)成骨作用和抑制破骨作用等功效，從而可以調(diào)節(jié)骨代謝，預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。
飲茶還能減緩老年女性髖關(guān)節(jié)骨密度的流失。一項(xiàng)為期5年的前瞻性試驗(yàn)結(jié)果表明，在被調(diào)查的西澳大利亞州1027名年齡在70~85歲之間的老年女性中，飲加奶紅茶者的全髖關(guān)節(jié)骨密度比不飲茶者高2.8%(P<0.05)，但與每日飲茶量(1至5杯以上)無(wú)線性關(guān)系[22]。
韓國(guó)學(xué)者在2008~2011年期間對(duì)3530名絕經(jīng)后婦女的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，飲用綠茶對(duì)絕經(jīng)后婦女的骨骼健康有益。與不喝綠茶或每天喝綠茶少于一杯的參與者相比，每天喝1~3杯綠茶婦女的骨質(zhì)減少癥和骨質(zhì)疏松的發(fā)生率顯著降低，患兩種癥狀的人群比例分別從44.5%和35.0%下降到4.3%和2.2%[23]。此外，茶葉中多酚類物質(zhì)通過類雌激素的活性來調(diào)節(jié)骨骼健康，增加成骨細(xì)胞活性并抑制破骨細(xì)胞吸收骨質(zhì)。因此，在絕經(jīng)后婦女中，習(xí)慣性飲茶者的骨密度高于非飲茶者，能擁有更好的健康骨骼[24]。
上述國(guó)外的科學(xué)報(bào)道表明，飲茶有助于預(yù)防骨質(zhì)疏松。我國(guó)的相關(guān)研究報(bào)道也證實(shí)飲茶有助于骨骼健康。
北京大學(xué)李立明教授團(tuán)隊(duì)在20643名參與調(diào)查人群中通過研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期飲茶的女性與從不飲茶者相比，其跟骨的骨密度更高。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，每天茶葉消費(fèi)量少于6 g人群的骨密度高于不飲茶者，而每天茶葉消費(fèi)量高于6 g人群的骨密度與從不飲茶者沒有差別，但也未發(fā)現(xiàn)骨折住院風(fēng)險(xiǎn)的增加。研究人員還分析了平均隨訪10年的453625名成年人數(shù)據(jù)，與從不飲茶者相比，發(fā)現(xiàn)每日飲茶者骨折住院的風(fēng)險(xiǎn)降低了12%;飲綠茶者患髖骨骨折住院的風(fēng)險(xiǎn)降低了20%，而飲茶超過30年者的風(fēng)險(xiǎn)則降低了32%。此外還發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期飲茶女性的骨密度更高[25,26]。一項(xiàng)來自廣州的1495名40歲以上女性的調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示，與不飲茶者(763人)相比，飲茶者(732人)的髖部骨密度高出約1.9%，其中年茶葉消費(fèi)量大于4.2 kg的飲茶者髖部骨密度高出約3.0%，而與飲用的茶類(綠茶、紅茶、烏龍茶、黑茶)無(wú)關(guān)[27]。由此可見，飲茶有利于增強(qiáng)中老年女性的骨密度。
而一項(xiàng)來自汕頭市476名40～88歲絕經(jīng)后婦女的流行病學(xué)調(diào)查表明，與不喝茶的人相比，喝烏龍茶的人跟骨骨密度較高，且隨喝茶年限增加呈現(xiàn)出非線性增加[28]。浙江大學(xué)學(xué)者調(diào)查研究了絕經(jīng)前喝茶是否會(huì)影響絕經(jīng)后婦女的骨密度。他們從浙江省蘭溪市招募了1377名80歲以下且平均年齡為61.05歲的絕經(jīng)后婦女進(jìn)行隊(duì)列研究，分析發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)前開始飲茶女性的總骨密度和局部骨密度均顯著高于不喝茶的參與者和絕經(jīng)后才開始喝茶的參與者，特別是絕經(jīng)前每周飲茶四次及以上者的脊柱骨密度增加更為顯著，且這種顯著性差異與茶的濃淡和茶類無(wú)關(guān)[29]。最近，一項(xiàng)來自于我國(guó)臺(tái)灣60歲以上男性人群的調(diào)查分析表明，飲用非發(fā)酵茶的人患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)比飲用發(fā)酵茶的人降低了79%，并建議飲用綠茶等非發(fā)酵茶[30]。
6.結(jié)語(yǔ)
通過上述分析發(fā)現(xiàn)，飲茶并不會(huì)影響食物中鈣的吸收，也不會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，反而會(huì)增強(qiáng)骨頭密度，降低患骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。日常飲茶，只要不是長(zhǎng)期的且大量的飲用濃茶，就不用擔(dān)心喝茶會(huì)導(dǎo)致鈣流失和骨質(zhì)疏松。
但需提醒的是，我國(guó)人群總體存在鈣攝入量不足。因此，《中國(guó)居民膳食指南(2022)》推薦每人每天要攝入300 g~ 500 g的奶及奶制品。在日常生活中，富含鈣的食物除了奶制品外，還有大豆及其制品(如豆腐、豆?jié){等)、綠葉菜等。在飲食基礎(chǔ)上，還要注意每天曬20 min的太陽(yáng)或補(bǔ)充維生素D以促進(jìn)鈣吸收;此外，還要進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)和肌肉訓(xùn)練，戒煙限酒，忌高鈉鹽飲食。這些都對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松有積極的作用。因而，對(duì)于我國(guó)人群而言，鈣攝入不足才是骨質(zhì)疏松癥的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，而不是飲茶的習(xí)慣。如果實(shí)在擔(dān)心飲茶會(huì)影響人體對(duì)鈣的吸收，建議在飯后一小時(shí)再飲茶。
參考文獻(xiàn)：(共30篇，在此略去，可在公眾號(hào)發(fā)送“參考文獻(xiàn)”查詢)
第一作者簡(jiǎn)介
李大祥博士，安徽安慶人，中共黨員;教授，博導(dǎo);留學(xué)回國(guó)人員，國(guó)家現(xiàn)代農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)技術(shù)體系茶葉營(yíng)養(yǎng)品質(zhì)評(píng)價(jià)崗位科學(xué)家，安徽省教學(xué)名師、中華優(yōu)秀茶教師、安徽省首屆教壇新秀，國(guó)家精品課程《茶葉生物化學(xué)》主講教師;主要從事茶葉營(yíng)養(yǎng)品質(zhì)與健康、茶葉生物化學(xué)與綜合利用、茶葉標(biāo)準(zhǔn)方向的研究。發(fā)表論文100余篇，其中SCI論文40多篇。共同主編十三五規(guī)劃教材《茶學(xué)專業(yè)英語(yǔ)》(安徽省一流教材)，副主編《茶葉生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)教程》(第二版)和《茶葉標(biāo)準(zhǔn)與法規(guī)》。參編《Tea and Tea Products：Chemistry and Health-promoting Properties》。
李大祥教授現(xiàn)任安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)茶與食品科技學(xué)院院長(zhǎng)，目前兼任中國(guó)茶葉學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)，安徽省茶業(yè)學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)，全國(guó)茶葉標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)副秘書長(zhǎng)，安徽省茶葉產(chǎn)業(yè)技術(shù)體系崗位專家，《茶業(yè)通報(bào)》主編。
來源：茶業(yè)管理評(píng)論
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